Λήψη της καλύτερης δομής υγειονομικής περίθαλψης Η δομή κόστους αναφέρεται στους τύπους δαπανών που πραγματοποιεί μια επιχείρηση και συνήθως αποτελείται από σταθερό και μεταβλητό κόστος. Το σταθερό κόστος παραμένει αμετάβλητο συχνά απαιτεί την επιλογή μεταξύ HMO και PPO. Σε τουλάχιστον μία περίπτωση στη ζωή μας, πρέπει να αντιμετωπίσουμε κάποια μορφή ασθένειας ή ασθένειας. Πρέπει να είστε σε θέση να λάβετε μια τεκμηριωμένη απόφαση σχετικά με το ποιο σχέδιο θα λειτουργήσει καλύτερα για εσάς.
Η εξασφάλιση ασφάλισης υγείας είναι τόσο σημαντική που είναι σχεδόν αδύνατο να δοθεί υπερβολική έμφαση στα οφέλη της. Το αυξανόμενο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να θέσει ένα άτομο ή μια οικογένεια σε μια δύσκολη οικονομική κατάσταση σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας ή ατυχήματος. Για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της κατάστασης, ένα άτομο μπορεί να επιλέξει έναν από τους δύο τύπους παρόχων ασφάλισης υγείας Όμιλος χρηματοπιστωτικών ιδρυμάτων (FIG) Η ομάδα χρηματοπιστωτικών ιδρυμάτων (FIG) είναι μια ομάδα επαγγελματιών που παρέχουν συμβουλευτικές υπηρεσίες σε χρηματοπιστωτικά ιδρύματα. Ορισμένες από τις υπηρεσίες που προσφέρει η FIG περιλαμβάνουν συγχωνεύσεις και εξαγορές, ανακεφαλαιοποίηση, άντληση κεφαλαίων, χρηματοοικονομική αναδιάρθρωση, εταιρικές αποτιμήσεις, οικονομικές γνώμες εμπειρογνωμόνων και άλλες συμβουλευτικές υπηρεσίες. - έναν οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO) ή έναν οργανισμό προτιμώμενων παρόχων (PPO).
Τι είναι το HMO;
Ο Οργανισμός Συντήρησης Υγείας, ή το HMO, είναι ένα δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που συμφωνούν να παρέχουν υπηρεσίες σε χαμηλότερες τιμές με διαπραγμάτευση από μια ασφαλιστική εταιρεία.
Τα μέλη επιλέγουν έναν γιατρό από μια λίστα εγκεκριμένων παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Τα μέλη του HMO μπορούν να δουν έναν ειδικό υγείας όπως ένας μαιευτήρας, ρευματολόγος ή καρδιολόγος εάν λάβουν παραπομπή από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP), ο οποίος είναι επίσης γνωστός ως φύλακας.
Διάφορες υπηρεσίες / οφέλη που παρέχονται από ένα HMO μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την εταιρεία και το πρόγραμμα υγείας. Μπορεί να καλύπτει τον έλεγχο υγείας, τον έλεγχο καρκίνου, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τις εργαστηριακές εξετάσεις, τις ακτινογραφίες και άλλες σαρώσεις. Τα HMO συνήθως καλύπτουν επίσης την προγεννητική φροντίδα και την καλή φροντίδα του μωρού.
Τι είναι το ΔΤΦ;
Ένας οργανισμός προτιμώμενων παρόχων, ή PPO, είναι επίσης ένα δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που παρέχει στα μέλη του πολλές επιλογές σχετικά με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και υγειονομικής περίθαλψης.
Οι ΔΤΦ δεν περιορίζουν τους ασθενείς να λαμβάνουν φροντίδα εντός δικτύου Είναι προαιρετικό να οριστεί ένα PCP (γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης). Οι ασθενείς μπορούν να κλείσουν ραντεβού απευθείας με τους παρόχους και δεν απαιτούνται παραπομπές.
Συνήθως, τα σχέδια ΔΤΦ παρέχουν καλύτερα οφέλη και χαμηλότερο κόστος για υπηρεσίες που παρέχονται από παρόχους δικτύου, τις οποίες τα καλυπτόμενα άτομα ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν. Ωστόσο, τα μέλη μπορούν επίσης να λάβουν φροντίδα από παρόχους εκτός του δικτύου, αν και πιθανότατα θα πληρώσουν περισσότερα για αυτό.
Παραδείγματα - HMO εναντίον PPO
HMO
Ας πούμε, έχετε ένα αυτί. Δεν θα συμβουλευόσασταν άμεσα έναν ειδικό ENT Αντίθετα, πηγαίνετε πρώτα στον υπολογιστή σας (γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης), ο οποίος θα σας εξέταζε. Σε περίπτωση που δεν σας βοηθήσει, τότε θα σας παραπέμψει σε έναν αξιόπιστο ειδικό ΩΡΛ στο δίκτυό σας.
ΔΤΦ
Ο κ. Α είναι εγγεγραμμένος σε σχέδιο ΔΤΦ. Αν και βλέπει ένα PCP, τον επισκέπτεται γενικά μόνο για τον ετήσιο φυσικό έλεγχο. Όταν χρειάζεται να δει έναν ειδικό, κάνει τη δική του έρευνα και κλείνει ραντεβού μαζί του. Τον περασμένο μήνα, το πόδι του τον ενοχλούσε, οπότε έκανε ραντεβού με έναν τοπικό ποδίατρο στο δίκτυο. Πλήρωσε 25 $ συν-πληρωμή και 10% του κόστους της ακτινογραφίας. Βλέπει επίσης έναν θεράποντα εκτός δικτύου και τον πληρώνει πλήρως. Στη συνέχεια υποβάλλει αξίωση και επιστρέφεται ένα ποσοστό του κόστους.
Σημαντικές διαφορές - HMO εναντίον PPO
Δίκτυα παρόχων
Ένα δίκτυο είναι μια ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που έχουν συνάψει σύμβαση με ασφαλιστικές εταιρείες για να προσφέρουν μειωμένες υπηρεσίες για ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα HMO ή PPO. Περιλαμβάνουν συνήθως γενικούς ιατρούς, μαζί με ειδικούς όπως δερματολόγους και χειροπράκτες. Για να λάβετε κάλυψη σε HMO, πρέπει πρώτα να δείτε τον υπολογιστή σας, ανεξάρτητα από το πρόβλημα. Εάν δεν μπορούν να σας μεταχειριστούν, θα σας παραπέμψουν σε κάποιον άλλο στο δίκτυο. Μένοντας στο δίκτυό σας σε ένα πρόγραμμα HMO, μπορείτε να περιμένετε τη μέγιστη ασφαλιστική κάλυψη. Πηγαίνετε έξω από το δίκτυο και η κάλυψή σας εξαφανίζεται. Με ένα ΔΤΦ, μπορείτε να επισκεφθείτε γιατρούς εκτός του δικτύου και να συνεχίσετε να έχετε κάποια κάλυψη, αλλά όχι όσο θα κάνατε αν παρέμεινε στο δίκτυο.
Ανάλυση κόστους
Με έναν ΔΤΦ, η αντιστάθμιση για τη λήψη της ελευθερίας επιλογής και ευελιξίας είναι υψηλότερο ασφάλιστρο για το πρόγραμμα. Ένα HMO δεν προσφέρει κάλυψη εκτός του δικτύου, αλλά οι ασθενείς απολαμβάνουν χαμηλότερο ασφάλιστρο.
Έντυπα αξιώσεων
Με HMO, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να υποβάλουν αξίωση επειδή οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πληρώνονται απευθείας από την ασφαλιστική εταιρεία. Σύμφωνα με το ΔΤΦ, ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει μερικές φορές να πληρώσουν πρώτα τους παρόχους εκτός δικτύου και στη συνέχεια να υποβάλουν αίτηση για αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία.
Υπηρεσίες που καλύπτονται
Το φάσμα των υπηρεσιών που παρέχονται βάσει των δύο προγραμμάτων εξαρτάται από την εταιρεία και τον τύπο του προγράμματος που έχει ληφθεί, αλλά συνήθως είναι παρόμοια.
Συνταγές
Ακριβώς όπως η κάλυψη κάτω από ένα HMO περιορίζεται σε ένα δίκτυο, οι τοποθεσίες φαρμακείων όπου μπορεί κανείς να πάρει τις συνταγές τους να γεμίσουν και να καλυφθούν από το σχέδιο είναι επίσης περιορισμένες. Οι ΔΤΦ επιτρέπουν στους ασθενείς να συμπληρώνουν μια συνταγή σχεδόν οπουδήποτε, αλλά με πρόσθετες χρεώσεις για φαρμακείο εκτός δικτύου.
Εξαιρέσεις
Οι ασθενείς με σχέδιο HMO δεν χρειάζονται παραπομπή κατά τη διάρκεια έκτακτης ανάγκης ή για επισκέψεις εντός δικτύου σε γυναικολόγο ή μαιευτήρα.
Η τελική επιλογή - HMO εναντίον PPO
Δεν υπάρχει καθολική απάντηση στο ερώτημα ποιο είναι καλύτερο - ένα HMO ή PPO. Βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις προσωπικές προτιμήσεις των πελατών. Η ουσία είναι ότι τα HMO παρέχουν προσιτή τιμή, ενώ τα PPO παρέχουν μεγαλύτερη ευελιξία και ελευθερία επιλογής. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι περισσότερα άτομα είναι εγγεγραμμένα σε σχέδια PPO από τα σχέδια HMO. Το 2014, το 58% των εργαζομένων επέλεξε ένα ΔΤΦ ως πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που παρέχεται από τον εργοδότη τους, σε σύγκριση με μόλις το 13% των εργαζομένων που επέλεξαν ένα HMO. Παρά τη δημοτικότητα των ΔΤΦ, μια μελέτη που διεξήχθη από την Εθνική Επιτροπή Διασφάλισης Ποιότητας (NCQA) δείχνει ότι τα σχέδια HMO αντλούν καλύτερες βαθμολογίες ικανοποίησης πελατών.
Η επιλογή μεταξύ HMO και PPO είναι κυρίως μια επιλογή μεταξύ κόστους και ευκολίας.
Άλλοι πόροι
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε τον οδηγό Finance για HMO και PPO. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με θέματα ασφάλισης και χρηματοδότησης, προτείνουμε τους ακόλουθους πόρους χρηματοδότησης:
- Ενδεχόμενος Δικαιούχος Ενδεχόμενος Δικαιούχος Ένας ενδεχόμενος δικαιούχος είναι ο εναλλακτικός δικαιούχος, οριζόμενος από τον κάτοχο του λογαριασμού, ο οποίος είναι έτοιμος να λάβει τα έσοδα ή τα οφέλη ενός χρηματοοικονομικού
- Actuary Actuary Ένας αναλογιστής ενεργεί ουσιαστικά ως η ραχοκοκαλιά της χρηματοοικονομικής ασφάλειας για ασφαλιστικές και αντασφαλιστικές εταιρείες, πολυεθνικές εταιρείες και χρηματοοικονομικούς σχεδιαστές. Η κύρια δουλειά ενός αναλογιστή είναι να αναλύσει τον κίνδυνο και το κόστος που σχετίζεται με τους κινδύνους και την αβεβαιότητα.
- Λογιστική σύνταξης Λογιστική σύνταξης Λογιστικός οδηγός σύνταξης και παράδειγμα, τα βήματα περιλαμβάνουν, καταγραφή εισφοράς εταιρείας, καταγραφή εξόδων σύνταξης και προσαρμογή της συνταξιοδοτικής ευθύνης στην εύλογη αξία. Το συνταξιοδοτικό καταπίστευμα είναι μια νομική οντότητα που διατηρεί τις συνταξιοδοτικές επενδύσεις και καταβάλλει τα κεφάλαια αργότερα όταν είναι απαραίτητο. Η διαχείριση των συνταξιοδοτικών καταπιστευμάτων γίνεται από διαχειριστές
- Κόστος πρακτορείου Κόστος πρακτορείου Κόστος πρακτορείου είναι εσωτερικά κόστη που προκύπτουν λόγω των ανταγωνιστικών συμφερόντων των μετόχων (εντολέων) και της ομάδας διαχείρισης (πράκτορες). Σχετικά έξοδα
